En el modelo actual existen dos planes de servicios según la capacidad de pago de los usuarios: contributivo y subsidiado. En el primero -basado en los aportes de los trabajadores-, los usuarios tienen garantizada la atención a servicios de baja, mediana y alta complejidad. En el segundo -el Estado paga por los desempleados del Sisbén uno y dos-, solo tienen acceso a los de baja y alta, y con algunas excepciones a los de mediana (ver explicación al final del artículo).
RÉGIMEN CONTRIBUTIVOLos servicios de los POS a los que tienen derecho los afiliados al régimen contributivo, incluyen acciones de prevención y recuperación desde la medicina preventiva básica hasta tratamientos de alta complejidad.
- Promoción y prevención de la enfermedad para la mujer, la infancia -control de crecimiento y desarrollo-, planificación familiar y vacunación total.
- Maternidad: atención integral a las mujeres en embarazo, parto, nacimiento y lactancia, y al bebé.
- Consulta: medicina general y especializada (incluye optometría y psicología).
- Diagnóstico: laboratorio clínico, radiología, ecografías, medicina nuclear, resonancia electromagnética y escanografía.
- Medicamentos: básicos y especializados, incluidos en el listado del Sistema.
- Apoyo terapéutico: terapia física, respiratoria, ocupacional y del lenguaje.
- Hospitalización y tratamientos quirúrgicos. Para servicios de baja, mediana y alta complejidad.
- Odontología: todos los servicios, con excepción de ortodoncia, periodoncia y prótesis.
Adicional a lo anterior, en casos de enfermedad y de maternidad, el usuario que cotiza tiene derecho a un subsidio en dinero durante el tiempo de la incapacidad o de la licencia.
RÉGIMEN SUBSIDIADO
Están excluidos de los servicios de mediana complejidad y de subsidios por maternidad o enfermedad.
- Prevención y promoción. Para enfermedades de amplia incidencia y prevalencia, vacunación.
- En maternidad: consulta en el embarazo, nacimiento y servicios básicos al bebé.
- Consulta: con el médico general y el especialista.
- Diagnóstico: laboratorio clínico y radiología básicos.
- Urgencias y hospitalización: para casos de menor complejidad.
- Suministros de medicamentos: los esenciales.
- Odontología: solo para menores de 19 años y mayores de 60.
RÉGIMEN CONTRIBUTIVOLos servicios de los POS a los que tienen derecho los afiliados al régimen contributivo, incluyen acciones de prevención y recuperación desde la medicina preventiva básica hasta tratamientos de alta complejidad.
- Promoción y prevención de la enfermedad para la mujer, la infancia -control de crecimiento y desarrollo-, planificación familiar y vacunación total.
- Maternidad: atención integral a las mujeres en embarazo, parto, nacimiento y lactancia, y al bebé.
- Consulta: medicina general y especializada (incluye optometría y psicología).
- Diagnóstico: laboratorio clínico, radiología, ecografías, medicina nuclear, resonancia electromagnética y escanografía.
- Medicamentos: básicos y especializados, incluidos en el listado del Sistema.
- Apoyo terapéutico: terapia física, respiratoria, ocupacional y del lenguaje.
- Hospitalización y tratamientos quirúrgicos. Para servicios de baja, mediana y alta complejidad.
- Odontología: todos los servicios, con excepción de ortodoncia, periodoncia y prótesis.
Adicional a lo anterior, en casos de enfermedad y de maternidad, el usuario que cotiza tiene derecho a un subsidio en dinero durante el tiempo de la incapacidad o de la licencia.
RÉGIMEN SUBSIDIADO
Están excluidos de los servicios de mediana complejidad y de subsidios por maternidad o enfermedad.
- Prevención y promoción. Para enfermedades de amplia incidencia y prevalencia, vacunación.
- En maternidad: consulta en el embarazo, nacimiento y servicios básicos al bebé.
- Consulta: con el médico general y el especialista.
- Diagnóstico: laboratorio clínico y radiología básicos.
- Urgencias y hospitalización: para casos de menor complejidad.
- Suministros de medicamentos: los esenciales.
- Odontología: solo para menores de 19 años y mayores de 60.
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